- Asigurare de baza (Grundversicherung / Assurance de base)
- Asigurarea de sanatate obligatorie pe care fiecare rezident al Elvetiei trebuie sa o detina. Prestatiile sunt definite uniform prin lege si sunt identice la toti asiguratorii aprobati de Confederatie.
- LAMal / KVG (Legea asigurarii de sanatate)
- Legea federala care reglementeaza asigurarea obligatorie de sanatate din Elvetia. LAMal este abrevierea in franceza, KVG in germana. In vigoare din 1 ianuarie 1996, aceasta lege stabileste obligatia de asigurare, prestatiile minime si regulile de concurenta.
- Fransiza / Deductibil (Franchise / Franchise)
- Suma anuala platita din buzunar de asigurat inainte ca asiguratorul sa intervina. Niveluri pentru adulti: 300, 500, 1'000, 1'500, 2'000 sau 2'500 CHF. Pentru copii: 0 pana la 600 CHF. Se reseteaza la 1 ianuarie.
- Coplata / Participare (Selbstbehalt / Quote-part)
- Contributia de 10% pe care asiguratul o plateste pentru costurile medicale dupa atingerea fransziei. Plafonata la 700 CHF/an pentru adulti si 350 CHF/an pentru copii. Poate creste la 20% pentru medicamente de marca cand exista generic.
- Prima de asigurare (Praemie / Prime)
- Suma fixa lunara platita asiguratorului pentru mentinerea politei. Determinata de canton, varsta, fransiza si model. Nu depinde de starea de sanatate a asiguratului. Poate fi optimizata prin comparatie si alegeri strategice.
- Reducerea primei / IPV (Praemienverbilligung / Reduction de prime)
- Program cantonal de subventionare a primelor pentru rezidentii cu venituri modeste. Platita direct asiguratorului. Eligibilitatea depinde de venitul impozabil si de canton. Aproximativ 25-30% din rezidenti beneficiaza.
- Model HMO (HMO-Modell / Modele HMO)
- Model de asigurare in care asiguratul se adreseaza unui centru medical de grup pentru ingrijiri non-urgente. Reducere de prima: 15-20%. Disponibil in principal in zonele urbane.
- Telmed (Telefonmodell / Modele telephonique)
- Model care necesita un apel telefonic sau video cu un consilier medical inainte de consultatie fizica. Reducere: 10-15%. Urgentele sunt exceptate de la aceasta cerinta.
- Medicul de familie (Hausarzt / Medecin de famille)
- In modelul Hausarzt, medicul de familie ales este primul punct de contact obligatoriu. Trimiteri la specialist doar prin medicul de familie. Reducere prima: 10-15%. Presupune o relatie de incredere cu un medic specific.
- Alegere libera (Freie Arztwahl / Libre choix du medecin)
- Modelul standard care permite vizitarea oricarui medic fara restrictii. Cel mai flexibil dar si cel mai costisitor model. Implicit daca nu alegeti altfel.
- Asigurare suplimentara (Zusatzversicherung / Assurance complementaire)
- Asigurare optionala pentru servicii neacoperite de baza: camera privata, tratament dentar, medicina alternativa, ochelari. Supusa evaluarii medicale. Poate fi la alt asigurator decat baza.
- OFSP / BAG (Oficiul Federal al Sanatatii)
- Autoritatea federala care supravegheaza sistemul de asigurari de sanatate: aproba primele, defineste prestatiile, publica lista medicamentelor si monitorizeaza asiguratorii.
- Obligatia de acceptare (Aufnahmepflicht / Obligation d'accepter)
- Regula absoluta conform careia fiecare asigurator trebuie sa accepte orice rezident pentru asigurarea de baza, fara conditii, examinare medicala sau excluderi.
- Scrisoare recomandata (Einschreiben / Lettre recommandee)
- Metoda obligatorie de expediere a rezilierii asigurarii. Ofera dovada trimiterii si primirii. Indispensabila pentru respectarea termenului de 30 noiembrie.
- Canton (Kanton / Canton)
- Subdiviziune administrativa elvetiana (26 total). Primele variaza dramatic intre cantoane din cauza diferentelor in costurile locale ale sanatatii si in structura demografica.
- Zona de prime (Praemienregion / Region de primes)
- Subdiviziune a cantonului (de obicei 3 zone) cu niveluri de prime diferite. Zonele urbane au de obicei prime mai mari decat cele rurale din acelasi canton.
- Lista medicamentelor (Spezialitaetenliste / Liste des specialites)
- Catalogul oficial al medicamentelor rambursate de asigurarea de baza, publicat de OFSP. Actualizat periodic. Medicamentele in afara listei sunt in sarcina pacientului.
- Generic (Generikum / Generique)
- Medicament cu aceeasi substanta activa ca originalul, la pret redus. Asiguratorii incurajeaza utilizarea genericelor. Refuzul genericului disponibil poate majora coplata la 20%.
- Asigurare de accident (Unfallversicherung / Assurance-accidents)
- Asigurare obligatorie furnizata de angajator (UVG/LAA). Angajatii cu 8+ ore/saptamana pot exclude accidentul din asigurarea de baza, reducand prima.
- Maternitate (Mutterschaft / Maternite)
- Ingrijirile de maternitate sunt scutite de fransiza si coplata de la saptamana 13 pana la 8 saptamani dupa nastere. Include controale, nastere si ingrijire postnatala.
- Card european CEASS (EHIC / CEAM)
- Cardul European de Asigurari de Sanatate, gratuit de la asigurator. Permite acces la urgente medicale in tarile UE/AELS la conditiile locale.
- Grupe de varsta (Altersgruppen / Groupes d'age)
- Trei categorii tarifare: copii (0-18 ani), adulti tineri (19-25 ani), adulti (26+ ani). Fiecare categorie are prime diferite, crescatoare cu varsta.
- Compensarea riscurilor (Risikoausgleich / Compensation des risques)
- Mecanism de redistribuire intre asiguratori pentru echilibrarea diferentelor de risc ale populatiilor asigurate. Previne refuzul clientilor cu costuri medicale ridicate.
- TARMED (Tarifstruktur)
- Structura tarifara uniforma pentru servicii medicale ambulatorii in Elvetia. Stabileste pretul fiecarui act medical si asigura transparenta facturarii intre toti furnizorii.
- SwissDRG (Diagnostic Related Groups)
- Sistem de facturare forfetara pentru spitalizari bazat pe diagnostic. Fiecare caz primeste un tarif fix, asigurand eficienta si transparenta in sectorul spitalicesc.
- Ombudsman al asigurarilor
- Mediator independent si gratuit pentru disputele intre asigurati si asiguratori. Primul pas recomandat inainte de actiune juridica in caz de dezacord cu asiguratorul.
- Versichertenkarte (Card de asigurat)
- Cardul emis de asigurator cu datele personale si numarul AHV/AVS. Prezentat la fiecare vizita medicala si la farmacie. La schimbarea asiguratorului, primiti card nou.
- AHV/AVS (Numarul de asigurare sociala)
- Numarul unic de identificare in sistemul de asigurari sociale elvetiene. Folosit de asiguratori, medici si farmacii pentru identificarea asiguratului. Format: 756.XXXX.XXXX.XX.
- Tiers garant / Tiers payant
- Doua sisteme de facturare: Tiers garant (pacientul plateste si cere rambursare) sau Tiers payant (asiguratorul plateste direct furnizorului). Sistemul depinde de asigurator si de furnizor.
- Spitalplanung (Planificarea spitaliceasca)
- Fiecare canton stabileste lista spitalelor recunoscute. Spitalizarea in spitale de pe lista este acoperita integral. Spitale private sau din alt canton pot genera costuri suplimentare.
- Zweitmeinung (A doua opinie medicala)
- Dreptul asiguratului de a solicita o a doua opinie medicala, acoperita de asigurarea de baza. Recomandata inainte de interventii chirurgicale majore sau tratamente complexe.